March 16th, 2016

Эффективность вакцин от гриппа

Оригинал взят у shvarz в Эффективность вакцин от гриппа
И вот, наконец, добрались до измерения эффективности вакцин от гриппа.

Как я писал в прошлых постах, создание вакцины от гриппа каждый год делается по очень плотному расписанию. Поэтому в отличие от всех прочих вакцин, вакцину от гриппа FDA разрешает к применению не имея данных о ее эффективности - на тестирование эффективности каждый сезон просто нет времени. Вместо этого FDA указывает какие штаммы гриппа должны быть в вакцине, контролирует качество производства, требует демонстрации иммуногенности в животных и в людях, а также небольшого испытания безопасности в людях. Эффективность измеряется уже после того, как вакцину начинают применять. Безопасность отслеживают в течение всего сезона.

Обычно эффективность вакцин измеряется в слепых рандомизированных клинических испытаниях, в которые вовлекают волонтеров и потом случайно распределяют на испытательную и плацебо группы и подсчитывают количество инфекций в каждой. Для гриппа подобные испытания (в грипповый сезон) были бы не этичны. Поэтому эффективность вакцины измеряется в наблюдательных исследованиях.

Работают они так: В стране (речь идет о США) есть пять госпиталей, которые участвуют в этой программе. Каждый раз, когда к ним приходят люди с острой респираторной инфекцией, они берут у них образцы. Эти образцы тестируются примерно так же, как я описывал для ежегодных наблюдений за гриппом. Сначала определяется, болеет ли человек гриппом или чем-то еще, а потом вирус гриппа выделяют, типируют, и тестируют на антигенную схожесть с другими вирусами и с вакцинными штаммами. В дополнение к этому, собирают информацию о том, вакцинировался ли человек в этот сезон от гриппа.

Элегантность подхода заключается в следующем (следите внимательно): Те люди, которые были продиагностированы как не имеющие грипп, являются контрольной группой. Поскольку далеко не все люди вакцинируются от гриппа, то эта группа позволяет приблизительно измерить, какой процент людей в данном конкретном месте в данный конкретный сезон вакцинировались от гриппа. Допустим, это 50%. Теперь мы смотрим на людей с диагностированным гриппом и спрашиваем - а сколько вакцинированных среди них? Если тоже 50%, как в контрольной группе, это означает, что вакцина совершенно не эффективна. Если же среди них вообще нет вакцинированных, то это означает, что вакцина эффективна на 100% (вакцинированные не заболели и не пришли в госпиталь). Обычно, конечно, результат лежит где-то между этими двумя крайностями и с помощью специальных стат-методов можно получить оценку эффективности вакцинации и доверительный интервал вокруг этой оценки.

Подобный анализ можно сделать не просто для всех приходящих в больницы, но и для отдельных под-групп, вроде детей до 3 лет, или людей старше 65 лет, или еще чего вздумается. Поскольку в каждой подгруппе людей меньше, чем во всей выборке целиком, то оценка эффективности будет менее аккуратна, но тем не менее сделать ее можно.

Можно также разбить людей на группы по тому, каким типом или подтипом гриппа они заболели и таким образом получить эффективность вакцины против каждого из этих подтипов.

Это все была теория, сейчас посмотрим как это работает на практике, на примере сезона 2014-2015 годов. Это был довольно неудачный для вакцины сезон, но для иллюстрации это наверно даже и лучше.
Collapse )

КУЛЬТ МОЛОДОСТИ или "где стою - пописаю, где хочу - покакаю"

Оригинал взят у valkiriarf в КУЛЬТ МОЛОДОСТИ или "где стою - пописаю, где хочу - покакаю"
Хорошо быть мамочкой маленького ребенка!

Набираешь в поисковике "что должен уметь делать ребенок в ...лет/месяцев" и тебе выпадает полная информация, когда полагается чадушке начать переворачиваться, а когда уже и горшком пользоваться. Сколько должен весить наследник, его средний рост и количество выговариваемых слов. Когда пора начать самому вытирать нос, а когда - попу...

Кайф!

Сравни и тащи ребенка к врачам, если график развития не соответствует найденному в просторах сети. Главное, сайтом не ошибиться. Ибо на сайтах "особенных" детишек - несколько другие алгоритмы их роста и развития...

К сожалению, такого для взрослых нет.
Collapse )

dont phuck with us!

Может ли врач отказаться от осмотра пациента?

Вроде уже почти 10 лет, как на хирургической передовой, а все еще встречаются индивиды, способные вывести из себя.

Прихожу давеча на консультацию в терапевтический приемный покой на консультацию к обратившемуся туда самостоятельно пациенту. Терапевты попросили исключить острый холецистит. Дедушка под 90 лет болеет, а с ним его "очень умный", молодой, да, видимо очень уж ранний, здоровый внучек. Дедушка в адеквате, даже слышит хорошо, просто очень старый, но вполне контактен. Вежливо прошу внучка покинуть смотровую и дать мне спокойно тет-а-тет осмотреть больного, на что он отвечает категорическим отказом, мотивируя в грубой форме тем, что он "в смысле, официальный представитель, опекун и ваще. В смысле, я щас ваще, в смысле, милицию позову и вас тут всех, в смысле, заставят и ваще вы без меня не ничего не поймете все равно".

С огромным трудом в соседнее помещение этого нехорошего человека отвели, но он все равно рожу лицо свое высовывал все время и вставлял очень важные и нужные реплики, без которых я бы, наверное, ну ни за что не разобрался с больным. Я же первого такого больного в жизни вижу-то, ага.

С учетом того, что ничего жизнеугрожающего очевидно у деда не было, в этой ситуации просто хотелось развернуться и уйти, и пусть бы этот умник вез своего дедушка с такими претензиями хоть в Склифосовского, хоть в клиники Мейо, хоть куда. Тем более, что по хирургии мы в этот день не дежурили.

Вопрос к уважаемым коллегам: каковы наши с Вами и права в подоных ситуациях? Или, как всегда - прав нет, одни обязанности?
  • Current Mood
    люблю людей