March 25th, 2017

Новая история-загадка

Оригинал взят у sovenok101 в Новая история-загадка
Молодой человек, 30+, госпитализирован с подозрением на эмпиему плевры.
Болен в течение 3х месяцев, когда появилась лихорадка до 39-40- градусов, поначалу сопровождавшаяся катаральными явлениями. Принимал НПВС, катаральные явления стихли, но ежедневные подъемы температуры остались. Не лечился, продолжал ходить на работу и принимать различные НПВС в больших количествах.
Collapse )

Коллеги-убивцы!

Помогите с диагнозом, пожалуйста!
Моя мама. Женщина 79 лет, практически здорова, ТТТ (не считая остеопороза). В молодости страдала каким-то заболеванием суставов, ретроспективно я расцениваю его как палиндромный ревматизм. Последние 30-40 лет обострений не было.
Началось все как банальная дорсопатия. НПВС местно - без эффекта, боли усиливаются, расширяется локализация болей. Через 3-4 дня уже болит вся задняя поверхность тела от затылка до ягодиц. В покое болей нет, но резко болезненны любые активные движения, в меньшей мере пассивные, болезненна пальпация мышц и даже прикосновения к коже (в какой-то момент болезненно ощущается прикосновение к спине собственных волос). Примерно в эти же сроки начинает подниматься температура. Утром и в первой половине дня - субфебрилитет или даже нормальная, по ночам - 38,5-39, с выраженными ночными потами, но без озноба. НПВС как местно, так внутрь в течение 5 дней - без эффекта, не считая болей в эпигастрии :( Больная ложится, садится, встает, поворачивается в постели только с посторонней помощью и с криками боли (поскольку это моя мама, я точно знаю, что ни малейшей аггравации тут нет).
Имеет место нерезко выраженная утренняя скованность в течение 2-3 часов.
При этом в конечностях болей нет ни при движении, ни при пальпации.
В какой-то момент у меня мелькает мысль про ревматическую полимиалгию.
Назначаю преднизолон внутрь 10 мг.
Улучшение самочувствия наступает почти мгновенно, в течение нескольких часов. В ту же ночь температура не поднимается выыше субфеблильной. В дальнейшем ситуация выглядит так: постепенное улучшение день ото дня, при этом каждый день явное улучшение вскоре после приема преднизолона (это НЕ утренняя скованность - потому как мы пробовали изменять время приема лекарства). Через 8-10 дней самочувствие практически нормализуется. Преднизолон продолжаем до 14 дней, после чего начинаю постепенно отменять (в настоящее время принимает 2,5 мг).
Из обследований: моча-рентген легких-УЗИ брюшной полости и почек-ЭКГ без патологии.
Общий анализ крови: лейкоцитоз 14 тыс., СОЭ 10 мм\ч.
Биохимия - без патологии.
Ревмопробы - СРБ положительный, РФ и АЦЦП в норме.
Рентген позвоночника - выраженное уменьшение изгибов позвоночника (в шейном отделе вообще лордоз сменился кифозом), всевозможные листезы и т.д... В общем, хорошего мало, но и ничего выдающегося с учетом возраста.
Ну и что это может быть? Ясно, что не ревматическая полимиалгия. А что тогда?!