unsane_doctor (unsane_doctor) wrote in doktor_killer,
unsane_doctor
unsane_doctor
doktor_killer

Category:

Прошу консультации всех, а особо - гематологов



Клинический случай:
Ребенок С., 2 лет, находился на обследовании в гематологическом отделении ОДКБ в 02-12.
Выписан с диагнозом: Анемия железодефицитная средней степени тяжести, смешанного генеза. Параэзофагеальная грыжа.

Жалобы при поступлении: бледность, плохой аппетит.
Анамнез заболевания: Болеет с 2011 года, когда при поступлении в ОДКБ установлен диагноз анемии. 
Анамнез жизни: От 1-й беременности, 1-х родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания 1-й половины, пиелонефрита. Родился на сроке 39 недель, с весом 3080, закричал сразу, выписан на 5-е сутки. БЦЖ в роддоме. ПМР несколько отстает, ходить начал в 1 год. Перенесенные заболевания мать отрицает.
Объективно при поступлении: Состояние среднетяжелое. Кожа чистая, зев спокоен. Периферические л/у не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, слабый систолический шум в 1 и 5 точках. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б, печень +1,5, селезенка не увеличена.
Стул, диурез не нарушены.

Обследован:
УЗИ ОБП: признаки гепатомегалии +5см,  эхоструктура паренхимы не изменена.
ЭФГДС: пищевод свободно проходим, купол желудка расширен, слизистая бледно-розовая. Складки эластичны. Привратник проходим. Слизистая ДПК - с грубой зернистостью. Заключение: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Фолликулярная гиперплазия ДПК.
ЭКГ: синусовая тахикардия 150/мин, нормальное положение ЭОС.
ЭхоКС: эктопическое крепление хорд митрального клапана. Небольшое утолщение миокарда ЛЖ и МЖП.
Рентгенография ОГК: Фиксированная параэзофагеальная грыжа, эзофагит.
ОАК: Эр. 2,6 млн, Hb 57 г/л, ЦП 0,65, Ht 16,5 %, ретикулоциты - 40 промилле, Л. 6,4 тыс., п 0, с 30, э 1, б 3, л 61, м 5, СОЭ 5 мм/ч.Тромбоциты 260 тыс. Микроциты - 3, полихроматофилия 2, гипохромия 3, нормобласты 1.
ОАМ: ОПМ 1008, рН кислая, белок, сахар - нет, л -2-4-4, эп.пл. 1-2.
БХ крови: о.белок 65,4 г/л, общ. билирубин 9,3 мкмоль/л, прямой 5,2, непрямой 4,2.
Электролиты: натрий 138,7 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л.
Кал на скрытую кровь однократно - полож.


Вопросы:
1) Природа анемии - понятно, что регенераторная, понятно, что гипохромная, понятно, что постгеморрагическая, непонятно - откуда кровит и в каком объеме.
2) Нет ли еще вариантов, при которых геморрагия будет не главной? Была мысль о синдроме Фишер-Эванса, но билирубин нормальный.
3)Как разорвать порочный круг, при котором гематологи кивают на хирургов - мол, кровит из пищевода, а те - на гематологов - мол, будет хотя бы 100 гемоглобин, возьмем на стол (и правы, конечно).
4) Что-то еще...ладно, в комментариях.

Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 32 comments