Итак, мужчина, 47 лет, ХПН, 8 лет на ГД. Как осложнение гиперпаратиреоза (ПЩЖ удалена при цифрах ПТГ 7000) -- сочетанный порок сердца, стеноз митрального и аортального клапана (кальцификация). Как следствие -- гипотония (давление падает до 50 на 35) и при малейшем переборе жидкости -- отек легких (однажды так чуть не погиб).
Опытный диализный врач, которого мне рекомендовали как специалиста по сердечным осложнениям ХПН, послала нас с пациентом в НИИ им. Алмазова (дело происходит в Петербурге) с комментарием, что при таких стенозах показана замена обоих клапанов, что это может помочь справиться с гипотонией, что ее пациентов-диализников там лечили, и успешно, а без операции исход может быть довольно плачевным...
В НИИ Алмазова кардиолог заявила, что ситуацию с давлением замена клапанов не исправит никак, что "искуственный клапан только сужает русло кровотока" (???) и стала пугать пациента "летальными осложнениями" операции. Решение пока не принято -- повесили суточный монитор, завтра повезу его в НИИ -- но у меня сложилось нехорошее ощущение (пусть это окажется моя паранойя -- не люблю плохо думать о врачах!), что в Алмазова просто не хотят брать на себя ответственность, берясь за достаточно сложного пациента.
Главный вопрос: кто из врачей --нефролог или хирург-кардиолог, на ваш взгляд, более неправ?
