spinedoctor (spinedoctor) wrote in doktor_killer,
spinedoctor
spinedoctor
doktor_killer

Category:

Минутка клинического мышления

IMG_1617

Пример успешной терапии неврологом по месту жительства. Мужчина, 60 лет, в течение 6 месяцев жалобы на боли в левой ноге и прогрессирующие нарушения мочеиспускания. Визуализация не проводилась. Получал упорное лечение НПВС, мильгаммой и физиотерапией без внятного эффекта, в связи с чем обратился на консультацию. При осмотре: масса тела 42 кг (потерял около 30 кг, о чем неоднократно сообщал врачу), кахексия, интоксикация. Хроническая постгеморрагическая анемия. В неврологическом статусе: радикулопатия S1 слева, затруднения мочеиспускания. Стул на протяжении полугода (!) со значительной примесью крови. При МРТ - гигантская опухоль левой боковой массы крестца с инфильтрацией малого таза и частичным разрушением тазобедренного сустава. При онкопоиске в течение 2 часов выявлен распадающийся рак сигмовидной кишки с почти полной обтурацией просвета, метастазами по всей брюшной полости.
Сделать МРТ сложно? Дорого? Рискованно? Обратить внимание на потерю 30 кг - верх клинического мышления? Кровь в кале - патогномоничный симптом геморроя? Восковой цвет лица, специфический запах, беспричинная лихорадка, отвращение к еде - возрастные изменения? Я прям вижу, как аденокарцинома радовалась витаминчикам и токам Бернара.
Subscribe

  • опрос

    Большинство косметологических процедур если они сделаны не по показаниям, с нарушениями технологии, а иногда и без видимих причин (редко, но…

  • Если бы я не был медиком...

  • На круги своя

    Отмечаю проявление одного необычного заблуждения, из присущих человеку на втором этапе модели Кюблер-Росс — направление гнева на «руку колющую».…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 225 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →

  • опрос

    Большинство косметологических процедур если они сделаны не по показаниям, с нарушениями технологии, а иногда и без видимих причин (редко, но…

  • Если бы я не был медиком...

  • На круги своя

    Отмечаю проявление одного необычного заблуждения, из присущих человеку на втором этапе модели Кюблер-Росс — направление гнева на «руку колющую».…