Category: лытдыбр

Category was added automatically. Read all entries about "лытдыбр".

Боб

педиатр

Совсем немного километров за МКАД, город Домодедово.
Заключение педиатра при подготовке документов на ребенка для МСЭ по моему профилю.



Расшифровка:

Ребенок самостоятельно не просится по нужде (в туалет), находится на доп. питании для // каких-то там // детей.
Диагноз: часто болеющий ребенок.


Прошу так же обратить внимание на незаполненную графу ИМТ (индекс массы тела). Доктор сказала, что не знает, как это считать. Рукалицо.

Честно говоря, я такого еще никогда не видела. Я просто в шоке.
Выложила сюда для приведения в шок всех читателей :)

Плюс у меня практический вопрос: а не найти ли мне контакты поликлиники, в которой работает эта, прости господи, докторица с виньеточками на слове ВРАЧ в личной печати и не нажаловаться ли руководству на ее непрофессионализм?
  • ugryumy

Инфаркт. Часть 1. Общие выводы, которые я сделал из своих «приключений».

Получил таки. Две+ недели назад. Заднебоковой стенки ЛЖ. Тромб в правой коронарной артерии.
Решил сделать два поста: в одном некоторые общие рекомендации, прочувствованные на своей тушке, во втором – более подробный лытдыбр.
(оригинал тут https://ugryumy.livejournal.com/70369.html) часть 2 (более личная) тут https://ugryumy.livejournal.com/70537.html (если модераторы посчитают, что ее тоже стоит в общество запостить, пишите, скопирую)

Итак:

  1. В очень многих публикациях описывают признаки инфаркта, разные боли, но вскользь или вообще не пишут, что иногда боли вообще может не быть, так… чуть-чуть «давит». А самое главное во всем этом – ДЛИТЕЛЬНОСТЬ. При этом, если нитроглицерин снимает это ощущение, но потом через полчаса-час оно опять возвращается, то это тоже ДЛИТЕЛЬНАЯ. И разные атипичные варианты – отнюдь не редкость: у меня боли практически не было, у мамы болел желудок, у «коллеги» в больнице – боль была под мышкой, причем под ПРАВОЙ.


Небольшое замечание: если боль проходит от изменения глубины дыхания, положения тела и т.п.,  то это НЕ кардиологическая боль.

  1. Если у вас такая боль (тяжелое ощущение) потом таки прошла (через полдня, день и т.п.) снимите кардиограмму. Во время боли – вызывайте скорую, если прошло – можно платно на дому сделать кардиограмму (скорая может и не приехать), в конце-концов в полулежачем состоянии на такси, «знакомом» (если живете в каких-нибудь ...нях) и т.п. доберитесь до поликлиники.


  2. Кардиограмма может и не показать у вас никакого инфаркта при его наличии. (У меня не только кардиограмма, но и экспресс тест по крови у скорой явно не показал). Особенно, если вы и раньше делали кардиограммы и они были «не очень». В этом случае, если врач НЕ исключает однозначно инфаркт, едьте в больницу (в украинских реалиях – с некой суммой денег). Какие бы у вас дела дома/на работе ни были. Все-таки здоровье важнее.


Небольшое замечание: если после болей прошел день два, и у вас непонятно из-за чего немного поднялась температура, то это тоже может свидетельствовать в пользу инфаркта.

  1. Если в больнице вам таки установили инфаркт, то «раскупоривайте кубышки» и, если в той больнице, где вы находитесь, не делают коронаграфию (ангиографию) и не ставят стенты, дергайте врачей и старайтесь побыстрее попасть туда, где это делают ибо с высокой долей вероятности у вас инфаркт может быть из-за тромба. «Растворить» его уже скорее всего не удасться (редко кто в течение двух часов в нужной клинике оказывается), но по крайней мере поставить стент и предотвратить дальнейшее расползание инфаркта – вполне. «Забьете» на это, через несколько месяцев хрен вам этот тромб пробьют и или окажется нарушен кровоток или придется делать аортокоронарное шунтирование, а это таки весьма серьезная операция. (В Украине сам стент около 1000 баксов, если с лекарством, без лекарства – раза в два меньше + остальное для обследования и операции – еще баксов 500-700).


  2. Если вам поставят стент, то врачи вам скорее всего назначат (если всяких язв нет) двойную терапию: аспирин (на всю оставшуюся жизнь) + плавикс (клопидогрель) или брилинту.(тикагрелор, тут аналогов пока нет) – год (ну или сколько врач скажет). И это таки надо пить, причем соблюдая часы приема, ибо у стентов есть такая неприятная особенность – они достаточно часто забиваются и приходится делать рестентирование. И в общем-то, если этих таблеток не пить, то стент и за несколько месяцев «при особом везении» может вновь забиться.


  3. Врачи с этими таблетками назначат ИПП (ингибиторы протонной помпы). Вроде-бы нынче установлено, что не все йогурты одинаково полезны некоторые виды ИПП уменьшают эффективность плавикса чуть ли не вдвое. В общем, если аптекарь будет предлагать заменить назначенную врачом ИПП на что-то «другое аналогичное» - не рискуйте.


  4. Давление надо таки измерять. Если у вас слух нормальный и есть две руки, то купите себе обычный тонометр, который в поликлиниках используют. Автоматические, безусловно, намного удобнее, но увы, они частенько меряют «погоду в Африке». В инструкции к ним советуют измерять три раза, чтобы было точнее – ну получите «более точную погоду в Африке». Думаю, что это связано с особенностями конкретной «тушки». К тому же стрелочные тонометры маленькие и его можно всюду брать с собой в поездку, больницу и т.д.


Измерять обычным тонометром несложно. Манжета на липучке. Закрепляете ее таким образом, чтобы она свободно снималась/надевалась в сдутом состоянии. Надеваете. В уши стетоскоп. Укладываете шланги так, чтобы они не передавливались. Другой рукой качаете грушу поднимая давление с небольшим запасом относительно вашего обычного. Перекладываете баллончик в руку с манжетой, другой рукой устанавливаете головку стетоскопа на сгиб локтя и держите там (стрелка при этих манипуляциях скачет как сумасшедшая, ну оно и понятно). Фиксируете руку (перестаете ею дергать и двигать), дожидаетесь замирания стрелки и НЕМНОГО открываете кран на груше, так,чтобы воздух стравливался МЕЕЕЕЕДЛЕННО. И слушаете. Начало ударов пульса – систолическое давление (верхнее), окончание – диастолическое (нижнее).
Все. Сдуваете манжету и снимаете ее. Таким образом можно мерять хоть лежа, хоть сидя (в кровати, за столом…). Потренируетесь с десяток раз – все будет получаться.

  1. Ну и последнее. Двигайтесь по мере сил и возможностей. Пока двигаетесь – живете. НО!!! После инфаркта - плавно и не спеша, чтобы пульс почти не учащался. По крайней мере в первые пару месяцев. В общем, отныне  постепенность наш девиз.


ПыСы
Заранее отвечаю на напрашивающийся вопрос: «принимал ли я до этого аспирин и статины». НЕТ. Не принимал. «Почему?» Потому что много лет принимаю три разных препарата (хоть и в очень небольших дозах) для «борьбы» с приступами стенокардии и тахикардии,  гипертонии и приступами непонятной нехватки воздуха (НЕ отдышка, дышится при них как раз свободно, но вот появлялось ощущение, что хочется зевнуть, а не получается – что это такое – ХЗ. Кстати, может кто подскажет из врачей?). И на этом фоне подключать еще два препарата по которым были мягкие РЕКОМЕНДАЦИИ, нуууу…. Как-то не хотелось.
Ну что-ж, зато теперь дождался категорической необходимости. Бывает, чо уж…

ПыПыСы
Интересное наблюдение – мужики в отделениях были разных возрастов, но в основном от 50+ до 60+, женщины в основном «бабульки». Ну и мужских палат заметно больше, чем женских…
Дождь матрица

О том, как следует привлекать внимание к проблемам в отечественной медицине

В этом году уже неоднократно писал о том, что Государственная служба здравоохранения Великобритании испытывает большие кадровые трудности со врачебным, медсестринским составом. Писал о том, что в связи с кадровым голодом и недостатком оборудования задерживаются плановые операции, что чревато негативными последствиями для онкологических больных.
Писал о волне самоубийств среди медицинского персонала службы.
Вы спросите, почему я действительно поднимал эти вопросы?
Да просто потому, что модель здравоохранения этой страны наиболее приближена к модели здравоохранения постсоветских стран: бесплатна для граждан своей страны и имеет бюджетное финансовое наполнение.
Тем не менее, проблемы, испытываемые медицинской службой Англии, не замалчиваются: их поднимают профсоюзы, ассоциация медицинских сестёр, функционеры аналога наших министерств здравоохранения на правительственных совещаниях, создается государственная программа привлечения медицинских работников (с акцентом более на среднее звено) из-за рубежа.
Почему-то подобного не наблюдаю пока у нас...
Или я просто не туда смотрю?
А пока, вот вам несколько пафосный, но весьма симпатичный рекламный клип от рекламного агентства MullenLowe , Лондон, Великобритания, целью которого, насколько я понял, стоит повышение привлекательности и авторитета профессии медицинской сестры в стационарах.
Смотрим.


  • dil

Как обычно, снова пятниццо..

Как говорят урологи:
- Век живи - век мочись..

"Пора браться за ум" - сказал хирург, вскрывая больному череп..

Заключение хирурга: "Задета не только КОРА головного мозга, но и, так сказать, сама его ДРЕВЕСИНА..."

Женщина приходит к врачу:
- Скажите, вы врач??
- Да!
- Гинеколог??
- Да.. То есть, нет, но посмотреть могу!!

Приходит девушка к зубному врачу:
- Ой, вы знаете, доктор, я так боюсь, так боюсь... Даже не знаю, что страшнее - вырвать зуб или родить ребёнка...
- Так вы решайте скорее, я должен знать, под каким углом ставить кресло!

Юная пациентка на приеме у врача.
Врач:
- Раздевайтесь!
- Ой, знаете, я очень стеснительная.. Вы не могли бы выключить свет, доктор?
- Ну, как хотите...
- Только теперь я ничего не вижу.. Куда положить одежду?
- Давайте сюда, возле моей...

Collapse )
Hirurgoid

большой хирург - большой разрез.

Доброго дня всем.
Хочу немного покидаться какашками в сторону своих коллег (по старой доброй традиции можно кидаться какашками в ответ))))
А ситуация выщла сегодня следующая: на приеме ребенок (17 лет 9 мес) с абсцесом бедра и беременностью 5-6 нед. Из анамнеза известно, что растила абсцесс долго, терпиливо и с любовью, а вчера таки обратилась в одну из наиболее раскрученных частных клиник СПб, где ей был вскрыт абсцес. На перевязку она пришла сегодня ко мне. Про повязку с мазью Вишневского я просто не буду, а расскажу про разрез в 1 см, из которого торчала трубочка диаметром 2 мм, и все это было плотно тампонировано марлевой салфеткой. Естественно дренаж с просветом 2 мм не работал, и вниз от раны уходил красивый гнойный затек.
Пришлось оперировать девушку заново, накладывать контрапертуру, отмывать обильный зловонный гной и дренировать. Со слов больной, доктор вчера что-то говорил про второй разрез, но сказал что трубочка сработает.
Ну вот какого хера, если, блядь, ты видишь, что это беременная истеричка с кучей гноя, и не собираешься давать ей антибиотик, то блядь, почему, ты мудак, не задренировал нормально очаг?!!! Ну неужели в головы хирургов перестали вкладывать понятие, что гнойный очаг должен дренироваться, а не наглухо тампонироваться? и каким чудом через трубочку с просветом в 2 мм будет вытекать густой гной? И этой проблемой грешат многие детские хирурги, мизирный разрез, мизерный дренаж, и мазь Вишневского! Прям бесит!
У меня все, спасибо за внимание))

Медики лечат ... или калечат... 2

Кому зашла история про гинеколога и лень было переходить и искать другие замечательные приключения Екатерины Губернаторовой по российской поликлинике, то вот вам самая первая часть, с чего в принципе все и началось.

Стоматолог


Я ни в коем разе не хочу подгрести всех врачей под одну гребёнку, но тем не менее за последние 1,5 года , реально пострадала от "профессионализма" некоторых мед. работников, причём не единожды (больше конечно морально).

Итак , пойдя в отпуск ,я решилась на отважный шаг - полечить зубы. И ослушавшись мужа (пойти в платную поликлинику, куда ходит он), по совету подруги обратилась в районную больницу по месту прописки. Уж очень подруга нахваливала : прекрасные врачи,новейшее оборудование, совершенно не чувствуешь боли , зачем переплачивать... Ну, думаю, ладно! Уговорила!

Первый день отпуска, утро солнечное, настроение прекрасное, планы наполеоновские ... Думаю : "так - то некогда, а за отпуск хоть зубами займусь! " Семь утра. Ура! По талону я первая! Захожу в кабинет.


Collapse )

  • tomapol

Что скажете , уважемые педиатры?

ДЕВИЧЬЕ ВРАЧЕБНОЕ
Врач Ксения Хохлова пусть не очень высокохудожественно, зато очень обстоятельно и целенаправленно рассказывает о том, как выжить в одной очень-очень богатой и прям-таки великой стране зимой, во время эпидемии гриппа и простудных заболеваний, в особенности — как выжить с детьми.
Рассказывает без пафоса, на который горазды диванные комментаторы (безусловно, знающие предмет намного лучше практикующего врача).
* * *
О СПАСЕНИИ УТОПАЮЩИХ В РОССИИ
Я очень старалась обойтись без мата. Оцените. И если кому-то поможет, то я буду рада.

Грипп объявили по СМИ. И все хотят вызвать врача.
Рассказываю. Врачей нет. В поликлиниках Санкт-Петербурга оставшиеся здоровыми доктора (да-да, мы тоже люди, тоже болеем) не имеют возможности обслужить всех желающих. Кроме того, в некоторых районах города поликлиники так и не работают по выходным, а в понедельник настолько завалены активами от неотложных, что мало вменяемы уже после 20-го вызова.

Задержки детской неотложной помощи в Калининском районе Санкт-Петербурга составляют до 16-ти часов и больше. Если вы добились того, что ваш вызов принят в 20:00, не удивляйтесь, если врач (уже совсем другой смены) приедет к вам в 16:00 следующих суток.

Если вы решили, что в больнице будет быстрее и лучше, — вы ошибаетесь. Просто чтобы попасть в приемное отделение любой из детских больниц, вам придется сначала подождать санитарного транспорта около шести часов, а потом посидеть в салоне машины от полутора до шести часов (в среднем два с половиной).
Туалеты на улице не предусмотрены. Покупайте подгузники и берите термосы. Что будет с вами после высадки в бокс, я не знаю, не видела, но многие сбегают домой. Реанимация еще держится, но никому не пожелаю там оказаться, даже тем, кто устроил эту массовую истерию.

О самолечении

Если вы взрослый и вы заболели (грипп характеризуется высокой температурой, до 40, ознобом, ломотой в суставах, иногда сразу — сухим кашлем) — при температуре выше 38.5 принимайте парацетамол в любом виде (от обычных таблеток до навороченных "Терафлю экстра"), больше пейте и лежите под одеялом.
Если температура выше 39 — добавляйте таблетку анальгина или аспирина. Для тех, у кого избыточный вес, — полторы таблетки. Если знобит — "Но-шпа".

Для детей правила иные

1. Дать жаропонижающее и "Но-шпа" (дозировки приведены ниже)

2. Раскутать ребенка.
Если дети до пяти лет температурят выше 38.5 и у них озноб — ВЫТАСКИВАЙТЕ ИХ ИЗ-ПОД ОДЕЯЛ. Это может показаться садизмом, но если вы этого не сделаете, они перегреются и могут выдать судороги — зрелище малоприятное, и это крайне вредно. Некоторые сравнивают такое явление с сотрясением мозга, только удар как бы изнутри.

3. Согрейте ноги. Для этого надо надеть голому ребенку носки и приложить грелку к ногам (сойдет бутылка с горячей водой). Пока ноги не согреются, температура не снизится.

4. Если ребеночек маленький (до года) или имеет неврологические проблемы в виде повышенного внутричерепного давления, то вместе со всем вышеперечисленным положите на темя ребенку полотенце, смоченное в холодной воде. Чтобы вода не попала на волосы, положите мокрое полотенце в полиэтиленовый пакет.

5. Когда ноги согреются, оботрите тельце (грудку, спинку, шейку, подмышки) водой, чуть теплой для вашей теплой руки. Вам это будет чуть тепло, ему — чуть прохладно. Если вы плеснете в воду водки — ребенок будет быстрее высыхать, что хорошо. Еще раз повторю: ОБТИРАТЬ МОЖНО ТОЛЬКО ЕСЛИ НОГИ ГОРЯЧИЕ, или хотя бы теплые.

Если вы сделаете все, что написано, то пройдет около часа и температура снизится. Нормальной не будет, но она и не должна быть нормальной. До 38.5 — и хорошо.
Если вы дали анальгин, его гарантированно должно хватить еще на три часа. Итого — час на разгон, три на действие.
Я не говорю, что прямо через четыре часа она снова станет 40, но уже имеет полное право.

Ваша задача: сонный — не сонный, ночь — не ночь, надо ставить будильник, ставить градусник. Есть температура — повторяйте все заново. Нет — каждый час измеряйте, ловите эти подъемы. Они почти гарантированно будут.

Дозировки "Но-шпа" и жаропонижающих такие:

— на два года (12 кг в среднем) — четверть таблетки парацетамола или 5 мл нурофена, четверть таблетки "Но-шпа". Если температура 39 и выше, сразу давайте вместе с анальгином,

— на пятилетнего (обычно 20 кг) — пол-таблетки парацетамола или 10 мл нурофена, пол-таблетки "Но-шпа", при высокой температуре анальгин (см.),

— на семь лет (в среднем 25 кг) — три четверти таблетки и остальное соответственно,

— на 30 кг — уже можно давать целую таблетку.

Вы все равно нас вызовете. И мы все равно приедем. Когда-нибудь. Возможно. Но до этого — не мучайте детей и себя. Даже если ваше чадо вытерпит укол — он все равно будет действовать только четыре часа. Не ждите чудес. Их не будет.
___________________________________________

Как выглядят осложнения:

1. Температура через час после вышеприведенных манипуляций не упала ниже 38.5.

2. Температура упала через час после приема анальгина, но еще через час опять 40.

3. Рвота пару раз. Потому что один раз ребенка может вырвать на что угодно, на ту же температуру, например. тогда надо ставить свечки.

4. Какая-то сыпь на ногах, от пальчиков до ягодиц, похожая на лопнувшие сосуды или появившиеся ниоткуда синячки.

5. Вроде все ничего — температура умеренная, сыпи нет, рвоты тоже, но ребеночек такой вялый на 37. 5, как будто у него 40.5. в смысле — не может пить от слабости.

ЗВОНИТЕ В НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ, ГОТОВЬТЕ ВЕЩИ В БОЛЬНИЦУ — ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ. Несмотря ни на что, ни на какие условия.
___________________________________________

Чего делать с детьми нельзя:

1. Кутать при температуре выше 38.5; температура ниже — одевайте, как хотите.

2. Мазать чем-то пахучим (барсучки, звездочки, слпелки, докторы момы, горчица, горчичники, скипидар) Дети начинают задыхаться. Только этого вам не хватало. Никуда. Ни на какие места. Никогда.

3. Давать детям аспирин. Он вызывает желудочные и носовые кровотечения.
____________________________________________

Советы по встрече врача:

— Не ругайтесь за задержки. Это бессмысленно, а объективное отношение к вашему ребенку может пострадать.
— Не врите. Не наговаривайте на ребенка, что у него что-то страшное. В лучшем случае вы без дела окажетесь в стационаре.
— Не предлагайте бахилы. Знаете, куда хочется послать вас на 30-м вызове? Если не знаете, то попробуйте просто надеть и снять куртку 30 раз подряд. Я молчу о подъемах на этажи, о том, что вы все больны, а мы изо всех сил — нет. И о том, что за эту всю историю нам не заплатят лишней копейки. Мы и не просим уже. Просто делаем, что можем.

Вот, собственно, пока и все, чем могу помочь на своих выходных.
7

Клятву Гиппократа на хлеб не намажешь: опять про нашу медицину

Как мне не хотелось писать снова про нашу многострадальную медицину, как не хотелось, но, к сожалению, придется возвращаться к этой теме, и еще не раз.

Эта Болезненная тема, пожалуй, стала уже притчей во языцех всех тех людей, которым хоть раз приходилось бывать в медицинских заведениях. Мне-то наша родная медицина до боли знакома и изучена. Как-никак почти четверть века отдал ей родимой. Пусть и в качестве водителя.

Тем не менее, зная все грехи и недостатки, я никогда не любил болеть. Обращался только по крайней необходимости. В сорок шесть лет из-за неправильного диагноза врача терапевта я перенес воспаление легких. Была эпидемия гриппа, и я заболел. Но вызванный на дом терапевт диагностировала другое заболевание. Мне пришлось каждые три дня с температурой ходить на прием, вместо того, чтобы лежать дома целую неделю. В итоге через неделю я получил осложнение — воспаление легких. Это показал снимок легких. Десять дней колол себе уколы и дополнительно еще пил антибиотик в таблетках. Почувствовал себя лучше уже на третий день. А на одиннадцатый вышел снова на работу.



Collapse )

Врачи напали на семью сирот! шок!

-Приношу свои извинения, за то что сорвался, я ведь не просто так то же сорвался, я просто запереживал за свою даму и за своего будущего ребенка - говорит сирота Владимир.

Он дает интервью новостному каналу, рассказывает, как недавно к нему домой ворвалась бригада медиков и чуть не угробила его беременную сожительницу (даму). И все потому что Владимир сирота, их никто не защищает, и всякие отморозки могут беспредельничать как хотят.




Collapse )